鞠婧袆常见胸痛的急救措施-沧州二院院前急救
鞠婧袆常见胸痛的急救措施-沧州二院院前急救
鞠婧袆胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。
首先，应尽快判断是否为急性致命性胸痛，即胸痛是否伴发生生命体征变化，如意识障碍、呼吸困难、低血压、休克、严重心律失常等。若不及时处理，则可能引起患者死亡。常见的致命性胸痛有：急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层和自发性性气胸。
胸痛的病因
急性心肌梗死
急性心梗是由于冠状动脉粥样硬化，伴有粥样斑块出血、血栓形成或冠状动脉痉挛所致血流中断引起严重持久的心肌缺血，导致局部心肌坏死。
典型病人常是中、老年男性或绝经后妇女。典型表现是突然出现的或逐渐加重的胸骨后疼痛不适，呈压榨性，伴恐惧感或濒死感，并向左肩、背部和其他部位放射。持续时间常＞30分钟，含服硝酸甘油不能缓解，病人常伴有恶心、呕吐和出汗。部分病人可伴有左心功能不全，常出现呼吸困难和端坐呼吸。但在老年人中，尤其是糖尿病人中，胸痛相对少见，突发呼吸困难是常见的临床表现。
急性肺栓塞
是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
常存在高危因素：如下肢深静脉血栓、外伤、手术、长期制动等。常见的症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥、恶心、呕吐等。呼吸困难是最主要的临床症状，可伴有紫绀，呼吸浅快等。部分患者可突发低血压、休克、右心衰、濒死感，乃至猝死。
主动脉夹层
主动脉夹层是由于某种原因使主动脉内膜、中层与外膜之间的结构破坏，在血液压力冲击下损伤部位发生进行性扩张，而产生病理生理变化。
患者多有高血压或动脉粥样硬化史。其特征为心前区或胸骨后突然剧烈疼痛，呈烧灼样、撕裂样或刀割样，可沿夹层血肿发展方向推进，常放射到头、颈、上肢、背、腰、中下腹甚至下肢。
自发性气胸
多因剧烈咳嗽、活动或提重物时突发胸痛，呈尖锐刺痛、撕裂样疼痛，向同侧肩部、对侧胸腹或腹部放射。张力性气胸时迅速出现严重呼吸循环衰竭，病人表情紧张胸闷、烦躁不安、紫绀、出冷汗、脉速、虚脱，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。
判断病因
（1）急性心梗
过往冠心病史，此次胸痛持续30分钟以上，心电图上出现相邻2个或更多导联ST段抬高，即可诊断为ST段抬高的心梗。（2）急性肺栓塞
常发生于产后或手术后状态、长途旅行、久坐、高凝状态、外周水肿或深静脉血栓形成病人。心电图无心梗的特征性改变，但大多数有心电图异常改变，典型的急性肺栓塞心电图包括SIQIIITIII（仅占20%~40%）。病人可伴有肺部湿罗音、心动过速、奔马律，严重者可伴有低血压或休克。
（3）主动脉夹层
高血压、妊娠或马方综合征病人，突发撕裂性胸背部剧痛，心电图未见异常改变，病人突发主动脉瓣关闭不全，颈动脉或锁骨下动脉等闻及杂音，受累肢体动脉搏动减弱，双上肢血压相差20mmHg以上等应考虑本病。若夹层破裂，则可发生休克、胸腹腔积血、心包填塞等。（4）自发性气胸
多因剧烈咳嗽、活动或提中午是突发胸痛，呈尖锐刺痛、撕裂样疼痛，向同侧肩部、对侧胸部或腹部放射，极似急性冠状动脉栓塞或“急腹症”，大量气胸、血胸常伴严重呼吸困难、发绀、端坐呼吸，甚至休克、昏迷、死亡等。可见患侧胸廓饱满、肋间隙膨隆，气管及心尖搏动向对侧偏移，呼吸运动减弱或消失，局部叩鼓音，呼吸音减弱、消失，心界消失。胸部X线检查可见胸膜线、压缩成团块阴影的肺组织及无肺纹理的积气透光区。
急救措施
（1）急性心肌梗塞
1.立即送入抢救室，开通绿色通道。
2.氧气吸入
3.建立静脉通路，硝酸甘油
4.镇静止痛 吗啡
5.心电监护，严密观察神志、心率、心律、血压
6.PCI前的准备
7.护送患者至介入科或心内科，做好交接
8.做好护理记录
（2）肺栓塞
1.立即送入抢救室，开通绿色通道。
2.安置患者取中凹卧位
3.高浓度给氧
4.建立静脉通路，给予抗休克治疗
5.镇静止痛
6.心电监护，严密观察神志、心率、血压;完善相关检查:抽血、床旁心电图、双肺CT
以抗凝为主：静脉肝素（APTT 1.5-2.5）
口服抗凝（INR 2.0－3.0）溶栓治疗、外科手术取栓，导管碎栓、下腔静脉网
8.护送患者至介入科或心内科，做好交接
9.做好护理记录
10、肺栓塞的溶栓窗口较长，故对可疑肺栓塞病人不必急于溶栓，可先行对症处理，待相应影像学检查和其他检查确诊后再行溶栓。
（3）主动脉夹层
1.立即送入抢救室，开通绿色通道。
2.绝对卧床休息，氧气吸入
3.强效镇静镇痛，必要时静脉注射较大剂量吗啡或冬眠治疗。4.建立静脉通路，补充血容量
5.降压:硝普钠和β-受体阻滞剂（降压迅速将收缩压降至<100～120mmHg。β受体阻滞剂减慢心率至60～70次／分）
6.心电监护，严密观察神志、心率、血压
7.PCI前的准备
8.护送患者至介入科或心内科，做好交接
9.做好护理记录
（4）自发性气胸
1.迅速排气减压
紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。锁骨中线第二肋间进行放气。
2.安置胸腔闭式引流
3.给予半卧位
4.保持呼吸道通畅，氧气吸入
5.缓解疼痛
6.动态观察病情变化 观察血压、心率、意识等变化；观察病人呼吸的频率、节律和幅度；有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；有无气管移位或皮下气肿的情况
7.做好开胸探查的术前准备
对于致命性胸痛的诊断和治疗是非常重要的，延误诊断时间，死亡风险将增加，时间就是生命。熟练的掌握致命性胸痛的诊断、鉴别诊断和治疗，才能从容的面对急性病人，正确的进行急救。